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Descargue solicitudes

Pfizer RxPathways® enlaza a pacientes elegibles con programas de asistencia que ofrecen ayuda con seguros, apoyo con los copagos* y medicinas gratuitas o a precios reducidos.

A continuación se muestran versiones descargables de formularios para nuestros programas más frecuentemente solicitados. Estos formularios han sido diseñados para pacientes que quieran solicitar el Programa de Asistencia al Paciente de Pfizer con el fin de recibir sus medicamentos de forma gratuita.

Las medicinas de Pfizer asociadas con estos documentos de petición están listadas abajo con una "A,"B,"C," o "D" a su izquierda para ayudarlo a identificar fácilmente la petición que es correcta para usted, basado en la medicina que le fue prescrita.

Para información sobre medicinas de Pfizer Oncology, por favor visite PfizerOncologyTogether.com.


Si no encuentra sus medicinas listadas abajo, por favor use nuestro localizador de programas para ver qué programas de asistencia pueden estar disponibles para la medicina que le ha sido recetada.

A
ARTHROTEC® (diclofenac sodium/misoprostol) pastillas
A
CADUET® (amlodipine besylate/atorvastatin calcium) pastillas
A
CAVERJECT® (alprostadil) para inyectar
A
CELEBREX® (celecoxib) cápsulas
A
CELONTIN® (methsuximide) cápsulas, USP
A
CHANTIX® (varenicline) pastillas
A
CLEOCIN® (clindamycin)
A
DEPO-PROVERA® (medroxyprogesterone acetate injectable suspension)
A
DEPO-SUBQ PROVERA 104® (medroxyprogesterone acetate) solución inyectable
A
DEPO®-ESTRADIOL (estradiol cypionate) inyección, USP
A
DETROL® (tolterodine tartrate) pastillas
A
DETROL® LA (tolterodine tartrate) cápsulas de reacción prolongada
A
DILANTIN® (extended phenytoin sodium) cápsulas
A
DUAVEE™ (conjugated estrogens/bazedoxifene) pastillas
A
ESTRING® (estradiol vaginal ring)
A
FELDENE® (piroxicam) cápsulas
A
FLECTOR® Patch (diclofenac epolamine topical patch) 1.3%
A
FRAGMIN® (dalteparin sodium) inyección
A
GLYSET® (miglitol) pastillas
A
HEPARIN Sodium Injection, USP
A
INSPRA® (eplerenone) pastillas
A
LINCOCIN® (lincomycin) inyección, USP
D
LYRICA® (pregabalin) cápsulas CV
D
LYRICA® CR (pregabalin) pastillas de reacción prolongada
A
MENEST® (esterified estrogens) pastillas, USP
A
MYCOBUTIN® (rifabutin) cápsulas, USP
A
NICOTROL® (nicotine)
A
NORPACE® (disopyramide phosphate)
A
PREMARIN® (conjugated estrogens) crema vaginal
A
PREMARIN® (conjugated estrogens) pastillas, USP
A
PREMPHASE® (conjugated estrogens plus medroxyprogesterone acetate) pastillas
A
PREMPRO® (conjugated estrogens/medroxyprogesterone acetate) pastillas
C
PREVNAR 13® Pneumococcal 13-valent Conjugate Vaccine [Diphtheria CRM197 Protein]
A
PRISTIQ® (desvenlafaxine) pastillas de reacción prolongada
B
RAPAMUNE® (sirolimus)
A
RELPAX® (eletriptan hydrobromide) pastillas
B
REVATIO® (sildenafil) pastillas
A
SYNAREL® (nafarelin acetate) solución nasal
A
TOVIAZ® (fesoterodine fumarate) pastillas de reacción prolongada
A
TRECATOR® (ethionamide) pastillas
C
TRUMENBA® (Meningococcal Group B Vaccine)
B
TYGACIL® (tigecycline) para inyectar
B
VFEND® (voriconazole)
A
ZARONTIN® (ethosuximide)

*Existen términos y condiciones.

El Programa de Descuentos de Pfizer no es un seguro médico. Para más información, por favor llame al número gratuito 1-866-706-2400. No pagará cuotas de afiliación por participar en este programa. Los descuentos se estiman entre 36% y 75%, dependiendo de factores como el medicamento en concreto comprado, la cantidad comprada, y la farmacia en la que se ha comprado.